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                      湛江市第二中醫醫院出院病人滿意度調查表

                      尊敬的先生/女士：

                      您好！為提高本院門診醫療服務品質，營造更好的醫療服務環境，懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷，以提供我們改進的方向。請您根據本次就醫期間的個人感受和看法，選出最適合自己情況的答案，并在所選擇的答案上打“√”。若該題目所涉及的內容您未曾經歷過，該項不用選擇。謝謝您合作與支持，敬祝您健康快樂！

                       

                      湛江市第二中醫醫院 敬上
                      一、就醫背景（以下問題對我們進行數據分析，結果改進很重要，請您填寫完畢）
                      1.  您本次住院的科室是：
                      2.  您本次住院的時間：
                      3.  年齡： 歲
                      5.   您的性別：
                      6.   您的文化程度：
                      大?；虮究啤?/label>
                      7.   您目前的醫療保障是：

                      填寫說明：請您在所選項前打“√”，如果下列某項服務您沒有接觸到，該項不用選擇，謝謝！
                      很滿意 較滿意 一般 較不滿意 很不滿意
                      醫生服務質量
                      1：主管醫生會仔細診查及詳細對您說明病情。
                      2：主管醫生在做檢查或治療之前，有充分說明檢查或治療的原因和費用并耐心解答您的疑問。
                      3：主管醫生會主動向您告知所檢查的結果。
                      4：主管醫生的態度親切和善、主動熱情。
                      護士服務質量
                      1：當您使用呼叫鈴時，護士有迅速接聽和及時處理。
                      2：護士發藥時有詳細指導您正確服藥的方法和注意事項。
                      3：護士在執行治療操作前有向您解釋治療目的和注意事項。
                      4：護士在您入院當天，詳細介紹主管醫生和住院規章制度等注意事項。
                      5：出院前，護士會主動向您說明出院注意事項及復診指引等相關事宜。
                      6：護士的態度親切和善、主動熱情。
                      7：送您去做檢查的護工態度和善、工作負責。
                      8：您雇請的陪人態度和善，服務周到（沒有請不用填）。
                      醫技人員服務質量
                      1：影像科（指CT、MRI、X光等）醫護人員為您檢查時態度親切和善、主動熱情。
                      2：B超室醫生為您檢查時態度親切和善、主動熱情。
                      3：心電圖室醫生為您檢查時態度親切和善、主動熱情。
                      4：內鏡中心（腸鏡和胃鏡）醫護人員為您檢查時態度親切和善、主動熱情。
                      5：腦病功能科（指多普勒、腦電圖、肌電圖等）醫護人員為您檢查時態度親切和善、主動熱情。
                      其它服務質量
                      1：手術室的醫護人員態度親切和善、主動熱情。
                      2：出入院處的工作人員態度親切和善、主動熱情。
                      3：本次住院期間，醫院有提供優質的餐飲服務。
                      4：病房的環境安靜。
                      5：病房的環境干凈清潔（如走道、地板、浴廁等）。
                      三、整體滿意情況
                      1.  您本次住院期間，為您診治的醫護人員有向您收受紅包？
                      　　　
                      2.  如果您再次需要住院醫療服務的時候，您愿意選擇再來本院嗎？
                      3.  當您的親友需要住院醫療服務的時候，您愿意推薦他們來本院就醫嗎？
                      2.  當您再次選擇住院醫療服務的時候，您愿意選擇再來本院嗎？（10分表示非常愿意，0分表示非常不愿意，愿意程度依次遞減。請選擇最適合自己感受的答案，并在數字對應的方框里打勾。）

                      10

                      9

                      8

                      7

                      6

                      5

                      4

                      3

                      2

                      1

                      0


                      非常愿意


                      很不愿意
                      3.  當您的親友需要住院醫療服務的時候，您愿意推薦他們來本院就醫嗎？（10分表示非常愿意，0分表示非常不愿意，愿意程度依次遞減。請選擇最適合自己感受的答案，并在數字對應的方框里打勾。）

                      10

                      9

                      8

                      7

                      6

                      5

                      4

                      3

                      2

                      1

                      0


                      非常愿意


                      很不愿意
                      4.  您在本次住院期間，有何意見或建議？
                      5.  您在本次住院期間，有哪些令您感動的人和事？

                      若您愿意我們進一步與您聯系，請留下您的聯系方式。

                      您的姓名：   電話：   E-mail：   診療卡號：
                      　
                      　

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