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                      湛江市第二中醫醫院門診病人滿意度調查表

                      尊敬的先生/女士:

                      您好!為提高本院門診醫療服務品質,營造更好的醫療服務環境,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,以提供我們改進的方向。請您根據本次就醫期間的個人感受和看法,選出最適合自己情況的答案,并在所選擇的答案上打“√”。若該題目所涉及的內容您未曾經歷過,該項不用選擇。謝謝您合作與支持,敬祝您健康快樂!

                       

                      湛江市第二中醫醫院 敬上

                      一、就醫背景(以下問題對我們進行數據分析,結果改進很重要,請您填寫完畢)
                      1.  您本次門診就診的科室是:
                      2.  您本次門診就診的時間:
                      3.  年齡:
                      5.   您的性別:
                      6.   您的文化程度:
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                      填寫說明:請您在所選項前打“”,如果下列某項服務您沒有接觸到,該項不用選擇,謝謝!

                      很滿意 較滿意 一般 較不滿意 很不滿意
                      1:本次門診就醫,您對門診服務的總體感覺是:
                      2:您對醫院門診的環境衛生滿意嗎?
                      3:您對門診大廳的導診咨詢工作人員服務滿意嗎?
                      4:您對掛號處工作人員的服務滿意嗎?
                      5:您對綜合服務臺(1樓)工作人員的服務滿意嗎?
                      6:您對本科室接診醫生的服務態度滿意嗎?
                      7:您對本科室接診醫生的治療效果滿意嗎?
                      8:您對本科室的護士服務滿意嗎?
                      9:您對本科室的文員服務滿意嗎?
                      10:您對計價收費員的服務滿意嗎?
                      11:您對中藥房藥師的服務滿意嗎?
                      12:您對西藥房藥師的服務滿意嗎?
                      13:您對門診檢驗科工作人員的服務滿意嗎?
                      14:您對影像科(指CT、MRI、X光等)工作人員的服務滿意嗎?
                      15:您對B超室(不含婦科、乳腺B超)工作人員的服務滿意嗎?
                      16:您對婦科B超工作人員的服務滿意嗎?
                      17:您對乳腺B超工作人員的服務滿意嗎?
                      18:您對心電圖工作人員的服務滿意嗎?
                      19:您對腦病功能科(指多普勒、腦電圖、肌電圖等)工作人員的服務滿意嗎?
                      20:您對內鏡中心(腸鏡和胃鏡)工作人員的服務滿意嗎?
                      20.  您本次就診的科室是:
                      21.  本次門診期間,為您診治的醫護人員有向您收受紅包的行為嗎?
                         
                      22.  當您再次選擇門診醫療服務的時候,您愿意選擇再來本院嗎?(10分表示非常愿意,0分表示非常不愿意,愿意程度依次遞減。請選擇最適合自己感受的答案,并在數字對應的方框里打勾。)

                      10

                      9

                      8

                      7

                      6

                      5

                      4

                      3

                      2

                      1

                      0


                      非常愿意


                      很不愿意

                      23.  當您的親友需要門診醫療服務的時候,您愿意推薦他們來本院就診嗎?(10分表示非常愿意,0分表示非常不愿意,愿意程度依次遞減。請選擇最適合自己感受的答案,并在數字對應的方框里打勾。)

                      10

                      9

                      8

                      7

                      6

                      5

                      4

                      3

                      2

                      1

                      0


                      非常愿意


                      很不愿意

                      24.  您對我們的門診服務還有哪些令您感動的人和事:
                      25.  您對我們的門診服務還有哪些意見和建議(可背面寫):

                      若您愿意我們進一步與您聯系,請留下您的聯系方式。

                      您的姓名:   電話:   E-mail   診療卡號
                       
                       
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